小規模多機能型居宅介護加算届出
給付費算定に係る体制届出（加算届出）
算定開始時期
毎月 15日以前に届出 ⇒ 翌月から算定開始
16日以降に届出 ⇒ 翌々月から算定開始
給付費算定に係る提出書類
給付費の加算・減算における届出には、下記1～2の書類及び添付書類が必要となります。
1.算定に係る体制等に関する届出書（別紙3-2） (Excelファイル: 66.0KB)
2.算定に関する体制等状況一覧表（別紙1-3） (Excelファイル: 334.0KB)
(注意)様式第48号の指定変更届出は不要です。
| 介護 | 予防 | 項目 | 添付書類 | 様式 |
|---|---|---|---|---|
| 必要 | 必要 | 割引 | 給付費の割引に係る割引率の設定について | 別紙5-2(Excelファイル:47KB) |
| 必要 | 必要 | 若年性認知症利用者受入加算 | なし |
なし |
| 必要 | 不要 | 看護職員配置加算1 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:109KB) |
| 必要 | 不要 | 看護職員配置加算1 | 看護師の資格証の写し |
なし |
| 必要 | 不要 | 看護職員配置加算2 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:109KB) |
| 必要 | 不要 | 看護職員配置加算2 | 准看護師の資格証の写し |
なし |
| 必要 | 不要 | 看護職員配置加算3 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:109KB) |
| 必要 | 不要 | 看護職員配置加算3 | 看護師・准看護師の資格証の写し |
なし |
| 必要 | 不要 | 看取り連携体制加算 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:109KB) |
| 必要 | 不要 | 看取り連携体制加算 | 看護師の資格証の写し |
なし |
| 必要 | 不要 | 看取り連携体制加算 | 看取り期における対応方針 |
なし |
| 必要 | 不要 | 訪問体制強化加算 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:109KB) |
| 必要 | 必要 | 総合マネジメント体制強化加算 | 確認書 | 参考別紙24(Excelファイル:13.6KB) |
| 必要 | 必要 | 生活機能向上連携加算1.・2. | (注意)届出不要 |
なし |
| 必要 | 必要 | 栄養スクリーニング加算 | (注意)届出不要 |
なし |
| 必要 | 必要 | サービス提供体制強化加算 |
|
別紙12-10 別紙12-10付表 別紙12別添(Excelファイル:107KB) |
| 必要 | 必要 | サービス提供体制強化加算 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:109KB) |
| 必要 | 必要 | サービス提供体制強化加算 | 介護福祉士の資格証の写し |
なし |
| 必要 | 必要 | 介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算 | なし |
なし |
この記事に関するお問い合わせ先
介護福祉課 介護保険係
〒879-1592 大分県速見郡日出町2974番地1
電話番号：0977-73-3136
ファックス：0977-72-7915
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更新日：2022年03月31日