認知症対応型共同生活介護加算届出
給付費算定に係る体制届出（加算届出）
算定開始時期
届出が受理された日が属する月の翌月から算定開始
ただし、届出が受理された日が月の初日である場合は当該月から算定開始
給付費算定に係る提出書類
給付費の加算・減算における届出には、下記1.～2.の書類及び添付書類が必要となります。
1.算定に係る体制等に関する届出書（別紙3-2） (Excelファイル: 66.0KB)
2.算定に関する体制等状況一覧表（別紙1-3） (Excelファイル: 334.0KB)
(注意)様式第48号の指定変更届出書は不要です。
| 介護 | 予防 | 項目 | 添付書類 | 様式 |
|---|---|---|---|---|
| 必要 | 必要 | 割引 | 給付費の割引に係る割引率の設定について | 別紙5-2(Excelファイル:47KB) |
| 必要 | 必要 | 身体拘束廃止取組の有無 | 確認書 | 別紙34(Excelファイル:49KB) |
| 必要 | 必要 | 身体拘束廃止取組の有無 | 身体的拘束等の適正化のための指針 | 整備している場合 |
| 必要 | 必要 | 3ユニットの事業所が夜勤職員を2人以上とする場合 | なし (注意)今後添付書類を設ける場合があります。 |
なし |
| 必要 | 必要 | 夜間支援体制加算 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:98KB) |
| 必要 | 必要 | 若年性認知症利用受入加算 | なし |
なし |
| 必要 | 必要 | 利用者の入院期間中の体制 | なし |
なし |
| 必要 | 不要 | 看取り介護加算 |
|
なし |
| 必要 | 不要 | 医療連携体制加算 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:98KB) |
| 必要 | 不要 | 医療連携体制加算 | 看護師の資格証の写し |
なし |
| 必要 | 不要 | 医療連携体制加算 | 病院、訪問看護ステーション等との契約書 | 契約関係がある場合 |
| 必要 | 不要 | 医療連携体制加算 | 重度化した場合の対応にかかる指針 |
なし |
| 必要 | 必要 | 認知症専門ケア加算 | 確認書 | 別紙35(Excelファイル:53.5KB) |
| 必要 | 必要 | 認知症専門ケア加算 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:98KB) |
| 必要 | 必要 | サービス提供体制強化加算 |
|
別紙12-11 別紙12-11 付表 別紙12別添(Excelファイル:27.7KB) |
| 必要 | 必要 | サービス提供体制強化加算 | 従業者の勤務体制一覧表 | 参考様式1(Excelファイル:98KB) |
| 必要 | 必要 | サービス提供体制強化加算 | 介護福祉士の資格証の写し |
なし |
| 必要 | 必要 | 介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算 | なし |
なし |
この記事に関するお問い合わせ先
介護福祉課 介護保険係
〒879-1592 大分県速見郡日出町2974番地1
電話番号：0977-73-3136
ファックス：0977-72-7915
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更新日：2022年03月31日