様式第７号（第２条関係）
 
年　　月　　日　　
　　　日出町長様
住　所　　　　　　　　　　　
届 出 者　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
（）　　
　　下記のとおり廃止したので、届けます。
記
都市公園名		
許可を受けた年月日及び番号	　　　　　年　　月　　日　　　　第　　　　　　　号	
許可を受けた公園施設名又は占用物件		
設置
管理の廃止の年月日
占用	　　　　　年　　月　　日	
備考