様式第1号(第3条関係)

日出町暘谷駅前広場使用（変更）許可申請書

　　　年　　　月　　　日　

日出町長　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話

　日出町暘谷駅前広場の設置及び管理に関する条例施行規則第２条第１項の規定により、下記のとおり使用（変更）の許可を申請します。

使用目的		
使用施設	・北口駅前広場（　　　　　　　　　　　　　）
・南口駅前広場（　　　　　　　　　　　　　）	
使用日時	　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日
　　　　　　時　　分　～　　　時　　分	
使用人数		
特別の施設又装飾	　有　　　　無
設備又は装飾の内容	
　備考
　　１　行為を行うために工作物等を設置する場合は、配置図等を提出してください。
　　２　使用目的について、物販、飲食物の販売、入場料の徴収、チケットの販売等の収入の伴うものについては商業使用となり、その他は一般使用となります。