年　　　月　　　日
　　　日出町長　　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　

　　日出町開発行為等指導要綱第８条の規定により、事業計画等の変更承認を受けたいので、下記のとおり申請します。
記
承認年月日及び文書番号	年　　月　　日　　第　　　　　号	

変更理由