指　定　建　築　物　協　議　書

年　　月　　日　　

　　　日出町長　　　　　殿

協議者住所　　　　　　　　　　　

氏　　　名　　　　　　　　　　

電　話　番　号　　　　　　　　　　　

　　日出町環境保全条例第29条の２の規定により、下記の指定建築物建築について協議します。
	建築主の住所氏名	電話　　　　　　　	
	設計者の住所氏名	電話　　　　　　　	
	施工者の住所氏名	電話　　　　　　　	
指　 定　 建　 築　 物　 の　 概　 要	敷地の地名・地番		
	用途地域		
	用途		敷地面積	㎡	
	建築面積	㎡	延床面積	㎡	
	高さ・階数	ｍ	構造・棟・戸数	造　　	
	建ぺい率	％	容積率	％	
	駐車面積・台数	㎡　　台	駐輪面積・台数	㎡　　台	
	工事の期間	着工　　年　月　日～完成　　年　月　日	

工　事　中　の　公　害　対　策　計　画　書

年　　月　　日　　
作業時間	　午前　　時　　　～午後　　時	
	　休日	
使用機械	使　用　機　械	期　　　間	使　用　時　間	
				
基礎工法		
騒音・振動等に対する対策		
建築主

住所、氏名	　	
設計者

住所、氏名	　	

テ　レ　ビ　等　電　波　障　害　対　策　書

年　　月　　日　　
障　害　が　予　想　さ　れ　る　範　囲		
対　策　（　具　体　的　に　記　入　）		
建築主
住所・氏名	　	
設計者
住所・氏名	　	

誓　　　　　　約　　　　　　書

年　　月　　日　　

　　　日出町長　　　　　殿

建築主　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

設計者　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

施工者　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　　日出町　　　　　　　　　　　　　に建築を予定している建築物については、日出町環境保全条例及び指定建築物の建築に関する技術基準に基づく町の指導に従い近隣居住者との間に紛争が生じないように努めるとともに紛争が生じた場合は誠意をもってその解決にあたることを誓約します。

年　　月　　日　　

　　　日出町長　　　　　殿

　　日出町　　　　　　　　番地に建築を予定している指定建築物について、事業計画等の説明会を行ったので報告いたします。

建築主　　　　　　　　　　　　　
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　

　１　説明会出席者内訳
　　　　　　　　　　　　　　　　　人（世帯）
　　　　　　　説明会出席者数　　　　　　　　　　人（世帯）

　２　説明会報告
　　・　経過説明（説明の方法、説明者名等状況について詳細に説明すること。）
　　・　説明会会議録添付
　　・　理解を証する同意書等の添付

	

90㎝以上	
町名・地番			
用途		敷地面積	㎡		
構造		建築面積

延床面積	㎡		
高さ		階数・棟数	地上　　階
棟
地下　　階		
建築主	住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　電話		
設計者	住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　電話		
施工者	住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　電話		
工事予定期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日		
	
80㎝以上	
90㎝以上		

　（注）
　　　　１　標識の周囲は、赤で巾１㎝の縁とりをすること。
　　　　２　標識の文字は黒とすること。
　　　　３　表示した文字が雨等により不鮮明にならない塗料等を使用すること。
　　　　４　標識は、風雨等のため容易に破損又は倒壊しない材料、構造により作成すること。

建　築　主　等　変　更　届

年　　月　　日　　

　　　日出町長　　　　　殿

建築主　住　所　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　

　　次のとおり変更したいので、日出町環境保全条例第29条の２第５項の規定により提出いたします。
建築物の名称
目的		
施工場所		
建築物の概要等		
変更事項	建築主の変更	新住所・氏名		
		旧住所・氏名		
	設計者の変更	新住所・氏名		
		旧住所・氏名		
	工事施工者の変更	新住所・氏名		
		旧住所・氏名		
	建築物の変更		
変更理由		

管 理 人 連 絡 先 表 示 板

　この建物の管理は、下記の管理人が行っています。

　御用の方は、ご連絡ください。	

35㎝以上	
管理人室番号	階　　　　　　　　　　号室　　　		
管理人氏名			
連絡先	電話		
		
　　　　　　　　　　　　　　　　40㎝以上		
		
管　理　責　任　者　連　絡　先　表　示　板

　この建物の管理は、下記の管理責任者が行っています。

　御用の方は、ご連絡ください。	
35㎝以上	
管理責任者	住所		
	氏名		
連絡先	電話		
		
　　　　　　　　　　　　　　　　40㎝以上		
　　表示板は、金属又は合成樹脂等破損しにくい材質を使用し、容易に剥離しない方法で取り付けること。